¿Qué Nos Queda Por Recorrer Para Proveer Salud Oral De Calidad A Las Personas Adultas En Chile?

Existen factores de riesgo comunes entre las enfermedades de la cavidad oral y las enfermedades crónicas no transmisibles, y se conoce sobre su vinculación con la salud general y la calidad de vida. En Chile, la atención odontológica en el sistema público está destinada principalmente a la población infantojuvenil, y solo algunos de los programas odontológicos incluyen componentes con atención para adultos. La mayor parte de la población adulta atendida accede mediante los Programas de Reforzamiento de la Atención Primaria de Salud (PRAPS), cuya sostenibilidad en el tiempo no es posible de determinar, por lo que es relevante poner el foco en aquella población con mayor daño acumulado y que al día de hoy no tiene acceso garantizado a la atención odontológica.

There are common risk factors between diseases of the oral cavity and chronic non-communicable diseases, and it is known that they are related to general health and quality of life. In Chile, dental care in the public system is mainly aimed at the child and adolescent population, and only some of the dental programs include care for adults. Most of the adult population attended has access through the Primary Health Care Reinforcement Program (PHCRP), whose sustainability over time is not possible to determine. So, it is important to focus on the population with the greatest cumulative damage and without guaranteed access to dental care today.

Propuesta de acciones para eliminar mudas en la gestión de los procesos en instituciones de salud cubanas / Proposal of Actions to Eliminate Changes in the Management of Processes in Cuban Health Institutions

Introducción: El conocimiento y desarrollo de habilidades relacionadas con la gestión por procesos en los profesionales sanitarios son vitales para mejorar la calidad de los servicios. Objetivo: Proponer acciones para la eliminación de las mudas en la gestión de los procesos en instituciones de salud cubanas. Métodos: Investigación descriptiva, transversal entre enero-junio 2020 centrada en la búsqueda del conocimiento sobre los procesos en 35 instituciones de salud. Se indagó a partir de preguntas realizadas a los participantes sobre los procesos que realizaban en sus instituciones, sus desperdicios y propuestas de mejora. Se aplicó del enfoque Lean a los procesos estudiados. Resultados: Se identificaron las siguientes mudas: demoras en los tiempos de espera; duplicidad de documentos y exámenes complementarios, exceso de modelajes, traslados innecesarios del personal, errores en la planificación de las acciones de promoción y utilización de recursos humanos en actividades no vinculadas a su formación. Se propusieron para su mejora las siguientes acciones: programación de consultas por horarios escalonados, distribución del modelaje según tipo de institución, utilización de las tecnologías de la información y las comunicaciones, control gerencial de los procesos. Conclusiones: La aplicación del enfoque Lean en la gestión de procesos en instituciones sanitarias permite identificar mudas en su flujo y proponer acciones de mejoras fundamentalmente de tipo organizativo y de control gerencial(AU)

Introduction: The knowledge and development of skills related to process management in health professionals are vital for improving the quality of services. Objective: To propose actions for the elimination of changes in the processes management in Cuban health institutions. Methods: This is a descriptive, cross-sectional research from January to June 2020 focused on the search for knowledge about the processes in 35 health institutions. It was examined from questions asked to the participants about the processes they carried out in their institutions, their waste and proposals for improvement. The Lean approach was applied to the processes studied. Results: The following changes were identified: delays in waiting times; duplication of documents and complementary exams, excessive modeling, unnecessary transfers of personnel, errors in the planning of promotion actions and use of human resources in activities not related to their training. The following actions were proposed for improvement: scheduling of consultations by staggered hours, distribution of modeling according to the type of institution, use of information and communication technologies, managerial control of processes. Conclusions: The application of the Lean approach in the management of processes in health institutions makes it possible to identify their flow changes and propose improvement actions, fundamentally of an organizational and managerial control nature(AU)

Desafios na avaliação da atenção básica a partir de um programa de melhoria da qualidade / Desafíos en la evaluación de la atención primaria desde un programa de mejora de la calidad / Challenges in the evaluation of primary care from a quality improvement program

RESUMO Objetivo analisar os processos de trabalho decorrentes do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica, segundo profissionais da Atenção Básica atuantes na assistência e em diferentes níveis de gestão. Método estudo de caso único e descritivo, com 18 profissionais da assistência e gestão no município de São Paulo, no ano de 2017; uso da história oral temática como técnica de coleta de dados, categorização e análise a partir da tríade avaliativa de Donabedian. Resultados observou-se fragmentação entre assistência e gestão ao se implementar o Programa, influência de características organizacionais e institucionais, percepção de implantação normativa, necessidade de revisar a remuneração de desempenho. O Programa foi norteador para o uso no Planejamento e mobilizou a reflexão sobre a aplicabilidade dos resultados da avaliação e de indicadores. Conclusão e implicações para a prática o estudo revelou predomínio de percepções sobre estrutura e processo, e maior necessidade de reflexão sobre o impacto de programas de qualidade no cuidado e resultados de saúde do usuário.

RESUMEN Objetivo analizar los procesos de trabajo resultantes del Programa de Mejora del Acceso y Calidad de la Atención Primaria, según los profesionales de la Atención Primaria que trabajan en asistencia y diferentes niveles de gestión. Método estudio de caso único y descriptivo, con 18 profesionales de la atención y gestión en la ciudad de São Paulo, en 2017; uso de la história oral temática como técnica de recopilación de datos y análisis basada en la tríada evaluativa de Donabedian. Resultados hubo fragmentación entre asistencia y gestión al se implementar el Programa, influencia de características organizacionales e institucionales, además de implementación normativa, necesidad de revisar la remuneración por desempeño. El Programa fue una guía para el uso en la Planificación y movilizó la reflexión sobre la aplicabilidad de los resultados de la evaluación y de indicadores. Conclusión e implicaciones para la práctica el estudio reveló un predominio de percepciones sobre la estructura y el proceso y una mayor necesidad de reflexión sobre el impacto de los programas de calidad en la atención al paciente y los resultados en salud.

ABSTRACT Objective to analyze the work processes resulting from the Program for Improvement of Access and Quality of Primary Care, according to primary care professionals working in attention and at different levels of management. Method a single and descriptive case study with 18 care and management professionals in the city of São Paulo, in 2017; use of thematic oral history as a technique of data collection and categorization based on Donabedian's evaluative triad. Results there was a fragmentation between attention and management in the implementation of the Program, influence of organizational and institutional characteristics, in addition to normative implementation, need for performance remuneration review. The Program was a guide for Planning and induced reflection on the applicability of evaluation results and indicators. Conclusion and implications for practice the study revealed a predominance of perceptions about structure and process and a greater need for reflection on the impact of quality programs on the results of patient health and care.

Tools for the investigation of adverse events: scoping review / Herramientas para investigación de eventos adversos: revisión de alcance / Ferramentas para investigação de eventos adversos: revisão de escopo*

ABSTRACT Objective: To map, in the literature, the risk management tools aimed at investigating health adverse events. Method: Scoping review according to the Joanna Brigss Institute, with acronym PCC (Population: hospitalized patients, Concept: tools for the investigation of adverse events, and Context: health institutions) carried out in MEDLINE (OVID), EMBASE, LILACS, Scopus, CINAHL, and gray literature. Results: The search totaled 825 scientific productions, 31 of which met the objective of the study, which consisted of 27 scientific articles and 4 expert consensus. It was possible to carry out a synthesis of the necessary steps for the investigation of adverse events and use of the tools according to the extent of damage. Conclusion: The practice of investigating adverse events should be guided by a thorough understanding of contributing factors, a fair culture, and the involvement of senior leadership.

RESUMEN Objetivo: Mapeo en la literatura de las herramientas de la gestión de riesgo con énfasis en la investigación de eventos adversos en salud. Método: Revisión de alcance según Joanna Brigss Institute con el acrónimo PCC (Población: pacientes ingresados, Concepto: herramientas para la investigación de eventos adversos y Contexto: instituciones de salud) realizada en las bases de datos MEDLINE (OVID), EMBASE, LILACS, Scopus, CINAHL y literatura gris. Resultados: La búsqueda llegó a un total de 825 producciones científicas, siendo que 31 lograron el objetivo del estudio, el cual fue compuesto por 27 artículos científicos y 4 consensos de expertos. Fue posible realizar una síntesis de las etapas necesarias para la investigación de eventos adversos y utilización de las herramientas de acuerdo con el grado del daño. Conclusión: La práctica de investigación de eventos adversos deberá pautarse en la comprensión exhaustiva de los factores contribuyentes, cultura justa e involucramiento de alto liderazgo.

RESUMO Objetivo: Mapear na literatura as ferramentas da gestão de risco voltadas para investigação de eventos adversos na saúde. Método: Revisão de escopo segundo o Joanna Brigss Institute, com acrônimo PCC (População: pacientes internados, Conceito: ferramentas para a investigação de eventos adversos e Contexto: instituições de saúde), realizada nas bases MEDLINE (OVID), EMBASE, LILACS, Scopus, CINAHL e literatura cinzenta. Resultados: A busca totalizou 825 produções científicas, sendo que 31 atenderam o objetivo do estudo, sendo composta por 27 artigos científicos e 4 consensos de especialistas. Foi possível realizar uma síntese das etapas necessárias para a investigação de eventos adversos e utilização das ferramentas de acordo com o grau do dano. Conclusão: A prática de investigação de eventos adversos deverá ser pautada na compreensão exaustiva dos fatores contribuintes, cultura justa e envolvimento da alta liderança.

Inclusión de la práctica colaborativa interprofesional para la promoción y prevención de la salud bucal / Inclusion of interprofessional collaborative practice for the promotion and prevention of oral health / Inclusão da prática interprofissional colaborativa para a promoção e prevenção da saúde bucal

Resumen Las actividades de promoción y prevención en Salud son relevantes en la Atención Primaria; no obstante, las relacionadas con el Programa de Salud Oral, en Chile, aparecen asociadas a los programas preventivos y no formando parte de ellos, situación que también ocurre en otros países. La presente revisión tiene como objetivos evidenciar las actuales políticas y lineamientos internacionales que indican que se debe propender a una Práctica Colaborativa Interprofesional para una mejor calidad en la atención; y proponer un trabajo interprofesional donde las acciones de promoción y prevención en Salud Bucal se incluyan en los programas preventivos existentes. La Práctica Colaborativa Interprofesional ocurre cuando los miembros del equipo de salud se organizan, planifican, gestionan y proporcionan servicios integrales de salud, evitando la fragmentación de los cuidados. Esto se logra estructurando las competencias comunes, colaborativas y específicas. El trabajo interdependiente permite complementar conocimientos y habilidades que contribuyen a cumplir con las políticas de Calidad de la Atención y Triple Meta en salud. De modo que, se proponen estrategias de trabajo en promoción y prevención de Salud Bucal a incorporar y ejecutar en los diversos programas preventivos ya existentes a lo largo del ciclo vital. En conclusión, es necesario un cambio de paradigma en la atención bucodental donde el foco ya no esté en el programa sino en el individuo, familia y comunidad para lograr una salud integral. Resulta relevante compartir experiencias de atención interprofesional y a incorporar la Educación Interprofesional y Practica Colaborativa en el proceso formativo de las futuras generaciones.

Abstract Health prevention and promotion actions are relevant in primary care; nevertheless, those related to the Oral Health Program in Chile are associated with preventive programs and are not part of them, which occurs in other countries as well. The objectives of this review are to display the current international policies and guidelines that indicate that an Interprofessional Collaborative Practice should be promoted for a better quality of care as well as to propose interprofessional work including promotion and prevention actions in Oral Health in the existing preventive programs. Interprofessional Collaborative Practice occurs when members of the health team organize, plan, manage and provide integral health services, avoiding fragmentation of care. This is achieved by structuring common, collaborative, and specific competencies. Interdependent work allows complementing knowledge and skills that contribute to comply with the policies of Quality of Care and Triple Aim in health. Therefore, work strategies in oral health promotion and prevention are proposed to be incorporated and implemented in the various preventive programs already in place throughout the life cycle. In conclusion, there is a need for a paradigm shift in oral health care, where the focus is no longer on the program but on the individual, family, and community to achieve comprehensive health. Finally, it becomes relevant to share experiences of interprofessional care, and incorporating Interprofessional Education and Collaborative Practice in the formative process of future generations.

Resumo As atividades de promoção e prevenção da saúde são relevantes na Atenção Básica; no entanto, aqueles relacionados ao Programa de Saúde Bucal no Chile aparecem associados aos programas preventivos e não fazem parte deles, situação que também ocorre em outros países. A presente revisão visa demonstrar as atuais políticas e diretrizes internacionais que indicam que uma Prática Interprofissional Colaborativa deve ser promovida para uma melhor qualidade de atendimento; e propor um trabalho interprofissional onde as ações de promoção e prevenção em Saúde Bucal estejam incluídas nos programas preventivos existentes. A Prática Colaborativa Interprofissional ocorre quando os membros da equipe de saúde organizam, planejam, gerenciam e prestam serviços de saúde integrais, evitando a fragmentação do cuidado. Isso é conseguido através da estruturação de competências comuns, colaborativas e específicas. O trabalho interdependente permite complementar conhecimentos e competências que contribuem para o cumprimento das políticas de Qualidade da Assistência e Triplo Objetivo em saúde. Assim, são propostas estratégias de trabalho na promoção e prevenção da Saúde Bucal a serem incorporadas e executadas nos diversos programas preventivos já existentes ao longo do ciclo vital. Conclui-se que é necessária uma mudança de paradigma na higiene bucal, onde o foco não seja mais o programa, mas sim o indivíduo, a família e a comunidade para o alcance da saúde integral. É relevante compartilhar experiências de cuidado interprofissional e incorporar a Educação Interprofissional e a Prática Colaborativa no processo de formação das futuras gerações.

Consideraciones para la definición de desempeño profesional en el proceso de calidad en salud / Considerations for defining professional performance in the process of quality in health

RESUMEN El desarrollo de la Calidad en salud requiere del desempeño profesional a propósito de la responsabilidad y empoderamiento que demanda la gestión y ejecución de los diversos procesos. Se realiza una revisión bibliográfica con el objetivo de exponer consideraciones para la definición de desempeño profesional en Calidad en salud. Se utilizaron los métodos histórico- lógico, sistematización y análisis síntesis. El desempeño profesional en Calidad en salud contiene la capacidad del profesional para asumir funciones en el orden asistencial, docente, investigativo, administrativo y en el cumplimiento de misiones especiales basado en la ética y valores como el humanismo, la honradez y la responsabilidad. El desempeño profesional en Calidad en salud contiene en su definición el cumplimiento de las funciones de los profesionales de las Ciencias Médicas donde la ética y el comportamiento humano resultan esenciales. Se considera que esta categoría socio-pedagógica, tiene cinco dimensiones: político- legal, ético-motivacional, técnico-profesional, científico-tecnológica y gestión.

ABSTRACT The development of quality in health requires professional performance in terms of the responsibility and empowerment required by the management and execution of the various processes. A bibliographic review is carried out with the aim of setting out considerations for the definition of professional performance in health quality. A bibliographic review is carried out with the aim of setting out considerations for the definition of professional performance in health quality. Historical-logical methods, systematization and synthesis analysis were used. Professional performance in quality in health contains the ability of the professional to assume functions in the order of care, teaching, research, administrative and in the fulfillment of special missions based on ethics and values such as humanism, honesty and responsibility. Professional performance in health quality contains in its definition the fulfillment of the functions of medical science professionals where ethics and human behavior are essential. This socio-pedagogical category is considered to have dimensions: political-legal, ethical-motivational, technical-professional, scientific-technological and management.

El diagnóstico correcto de las causas de muerte ayuda a salvar vidas / The correct diagnosis of the causes of death helps to save lives

Diagnosticar correctamente las causas de muerte ayuda a salvar vidas, se realiza este trabajo con el objetivo de mostrar cómo debe ser estudiado el proceso que lleva a un paciente a la muerte y precisar con la mayor exactitud sus causas, basado en la experiencia cubana. Se enfatiza en la importancia de la exactitud y relación de los diagnósticos clínico y morfológico. A la necesidad de realizar autopsias con la mayor calidad y aprovechar al máximo sus beneficios. Se explican las reuniones relacionadas con la autopsia. La experiencia cubana con el sistema automatizado de registro y control de anatomía patológica y los principales resultados. En conclusión, se muestra cómo debe ser estudiado el proceso que lleva a un paciente a la muerte y cómo precisar con la mayor exactitud sus causas, la experiencia cubana y el importante papel de la autopsia en salvar vidas(AU)

Correctly diagnosing the causes of death helps save lives, this work is carried out with the aim of showing how the process that leads a patient to death should be studied and its causes should be specified with greater accuracy, based on the Cuban experience. The importance of the accuracy and relationship of clinical and morphological diagnoses is emphasized. The need to perform autopsies with the highest quality and make the most of its benefits. Autopsy-related meetings are explained. The Cuban experience with the automated system of registration and control of pathological anatomy and the main results obtained. In conclusion, it is shown how the process that leads a patient to death should be studied and how to pinpoint its causes, the Cuban experience and the important role of autopsy in saving lives(AU)

Humanización de la atención en la unidad de terapia intermedia del servicio de neumología / Humanization of care in the intermediate therapy unitof the pneumology service

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN: ¿Qué identifica a los integrantes del equipo de salud que proporcionan atención humanizada en la unidad de terapia Intermedia del servicio de neumología en el Hospital del Tórax de la ciudad de La Paz? OBJETIVO: conocer las vivencias de las personas que enfrentan una situación de hospitalización en la unidad de terapia intermedia en el servicio de neumología del Hospital del Tórax de la ciudad de La Paz, para distinguir que identifica a los integrantes del equipo de salud que les proporcionan atención humanizada. MATERIAL Y MÉTODOS: diseño cualitativo, análisis hermenéutico. RESULTADOS: el descubrimiento más significativo fue que los integrantes del equipo de salud que proporcionan atención humanizada y demuestran mayor disposición de ayuda al prójimo, son los que en su experiencia de vida tuvieron la necesidad de atravesar por una situación similar al estar en el rol de beneficiarios (al ser atendidos o acompañar en el proceso de recuperación a otra persona) y conocieron de cerca esta situación en la que se espera recibir una atención humanizada que no siempre se encuentra. CONCLUSIONES: la concepción de atención humanizada no solo se reduce a la amabilidad, se debe considerar al ser humano de manera integral y como parte de este trato integral implícitamente también se comprende el proporcionar excelencia técnica para atender al ser humano y no solo a la enfermedad. A veces desde una perspectiva excesivamente biomédica se descuida el aspecto psicosocial del que nadie, sano o enfermo, puede desprenderse.

RESEARCH QUESTION: ¿What identifies the members of the health team that provide humanized care in the intermediate therapy unit of the pneumology service at the Hospital of the Thorax in the city of La Paz? OBJECTIVE: to know the experiences of people facing a hospitalization situation in the intermediate therapy unit in the peumology service of the Hospital del Tórax in the city of La Paz, in order to distinguish that it identifies the members of the health team that provide them with humanized care. MATERIAL AND METHODS: qualitative design, hermeneutical analysis. RESULTS: the most significant discovery was that the members of the health team that provide humanized care and demonstrate greater willingness to help others, are those who in their life experience had the need to go through a similar situation as they were in the role of beneficiaries (when being treated or accompanying someone else in the recovery process) and they got to know this situation closely, in which it is expected to receive humanized attention that is not always found. CONCLUSIONS: the concept of humanized care is not only reduced to kindness, the human being must be considered in an integral way and as part of this integral treatment it is also implicitly understood to provide technical excellence to attend to the human being and not only to the disease. Sometimes from an excessively biomedical perspective, the psychosocial aspect is neglected, from which no one, healthy or ill, can discard.

Ocular trauma score como predictor de agudeza visual en pacientes con trauma ocular grave: predictor de pronóstico visual en urgencia oftalmológica / Ocular trauma score as a predictor of visual acuity in patients with severe ocular trauma: visual prognosis in ophthalmological urgency

El objetivo de este trabajo fue determinar la relación entre el pronóstico visual según el Ocular Trauma Score (OTS) y la agudeza visual (AV) a los 6 meses de ocurrido el trauma ocular, en pacientes atendidos en la Unidad de Trauma Ocular del Hospital del Salvador, Santiago de Chile. Se hizo uso de un estudio descriptivo, longitudinal, retrospectivo. Se accedió a los registros clínicos de pacientes atendidos por trauma ocular grave entre el 1 de enero de 2014 al 15 de marzo 2015. 145 pacientes conformaron una muestra de 153 ojos. Se estableció la relación entre OTS obtenido y la AV a 6 meses del trauma mediante el coeficiente de correlación de Spearman. De los ojos estudiados, el grupo mayor N=68 (44,4%) calificó para OTS 3 y el menor N=16 (10,5%) para OTS 1. Se presentaron cinco categorías de visión, en un tiempo inicial la mayoría de los casos presentaron AV de luz, mala proyección-cuenta dedos (n=89). Tras seis meses dicha distribución se desplazó hacia la categoría 20/40 - 20/20 (n=68). Se encontró una fuerte asociación (r=0,711 p=0,000) entre el OTS calculado y la AV luego de seis meses de seguimiento. El OTS demostró poseer un gran valor predictivo y es una herramienta aplicable en nuestro medio, los datos obtenidos indican que existe un mejor pronóstico visual que los obtenidos en otro estudio. Cabe destacar que es la primera instancia en que se evalúa la aplicación del OTS en Chile.

This work aimed to determine the relationship between the visual prognosis according to the Ocular Trauma Score (OTS) and visual acuity (AV) 6 months after the ocular trauma in patients treated at the Eye Trauma Unit from the Hospital del Salvador, in Santiago, Chile. A descriptive, longitudinal and retrospective study was performed. We accessed registers of clinical patients attended for severe eye trauma from 1 January 2014 to 15 March 2015. 145 patients constitute a sample of 153 eyes. A connection was established between the OTS obtained and the AV 6 months after the trauma via the Spearman correlation coefficient. From the eyes studied, the greatest group N=68 (44.4%) qualified for OTS 3 and the smallest N=16 (10.5%) for OTS 1. Five eye categories were presented, in the beginning, most of the cases presented visual acuity with bad projection ­ hand motion (n=89). After six months of distribution, it moved to the category 20/40 ­ 20/20 (n=68). A strong relation (r=0,711 p=0,000) was found between the estimated OTS and the AV after six months of tracking. The OTS proved to have great predictive valor and is an applicable tool in our area, the data obtained showed that there is a better visual prognosis than the obtained in other studies. It is worth noting that this is the first stage where the application of OTS is assessed in Chile.

Calidad de la asistencia social en ancianos solos con atención domiciliaria / Quality of the social care in old men living alone under home care

Introducción: La calidad de la atención geriátrica en Cuba constituye una realidad impostergable. Objetivo: Evaluar la calidad de la asistencia social de salud en ancianos solos con atención domiciliaria. Método: Se realizó una investigación cualitativa, que incluyó a 4 838 ancianos, controlados por los departamentos de Trabajo Social del municipio de Santiago de Cuba, desde enero hasta diciembre del 2015, para lo cual se efectuó un muestreo por conglomerados bietápico, constituido por 387 gerontes. Se utilizó la metodología de la Escuela Nacional de Salud Pública de Cuba para evaluar las dimensiones: estructura, proceso y resultados. Resultados: Se encontró inadecuado el indicador recursos humanos y materiales. En el proceso resultaron adecuados la confección de la historia social y los registros administrativos. Conclusiones: La calidad de la asistencia social en ancianos solos con atención domiciliaria resultó inadecuada en los componentes estructura, proceso y resultados.

Introduction: The quality of geriatric care in Cuba constitutes an inevitable reality. Objective: To evaluate the quality of health social care in geriatric patients living under home care. Method: A qualitative investigation that included 4 838 old men, controlled by the departments of Social Work of Santiago de Cuba municipality was carried out from January to December, 2015, for which a sample through two-stage conglomerate constituted by 387 aged persons was made. The Cuban National School of Public Health methodology was used to evaluate the dimensions: structure, procedure and results. Results: The indicator human resources and materials resulted inadequate. Making the social history and the administrative registrations were appropriate. Conclusions: The quality of the social care in elderly living alone under home care was inadequate in the components structure, procedure and results.

Indicadores de calidad en la terapia intravenosa / Analysis of quality indicators in intravenous therapy

RESUMEN Introducción: Los eventos adversos son comunes durante el uso de la terapia intravenosa, pueden causar daño al paciente y contribuir a agravar el estado de salud y la estancia hospitalaria prolongada. Además, al proporcionar acceso directo a la corriente sanguínea, los eventos adversos relacionados con la terapia intravenosa pueden tener repercusiones más graves y perjudiciales. Objetivo: Analizar indicadores de calidad relacionados con la atención de salud en la terapia intravenosa en un hospital público y de enseñanza. Métodos: Estudio descriptivo-exploratorio, transversal realizado en un hospital público, de enseñanza. Para recopilar datos se utilizó una forma adaptada compuesta por 03 indicadores: identificación de acceso venoso periférico, la identificación de goteo intravenoso para botellas de infusión y la identificación de suero y control de la velocidad de infusión de las soluciones. La muestra, intencional, consistió en 94 participantes. Resultados: Se realizaron 1 355 observaciones. De éstas, 439 fueron el acceso venoso periférico, 463 de los catéteres para la infusión intravenosa de 453 botellas de suero y medicamentos. La validez de un acceso venoso periférico, basado solo en accesos identificados correctamente, fue el único cuyo resultado de calidad de la atención (QA) era deseable (100 por ciento) y segura (83,3 por ciento); todos los demás mostraron QA mal (< 70 por ciento). Conclusión: Los resultados encontrados en este estudio están por debajo del deseado para que una asistencia de calidad en terapia intravenosa sea garantizada. La calidad de la atención en la terapia intravenosa es mucho menor que la recomendada(AU)

ABSTRACT Introduction: Adverse events are common during use of intravenous therapy can cause damage to the patient, and contribute to worsening health status and prolonged hospital stay. In addition, by providing direct access to the bloodstream, adverse events related to intravenous therapy may be more serious and harmful repercussions. Objective: To analyze the quality indicators related to health care in intravenous therapy in an extension public research teaching hospital. Methods: Descriptive and exploratory, cross-sectional study in a public hospital, teaching. For data collection, it was used an adapted form composed of 03 following indicators: identification of peripheral venous access, equipment used for intravenous infusion, serum bottles, and speed control of infusion solutions. The intentional sample was consisted of 94 participants. Results: 1355 observations were done.In these observations, 439 were of peripheral venous access, 463 of equipment used for intravenous infusion, 453 of serum bottles and medicine. Based only on properly identified access, the validity of peripheral venous access was the only one whose result of quality of care (QA) was desirable (100 percent) and safe (83,3 percent), all the others showed QA poorly (< 70 percent). Conclusions: The results found in this study are below desired for quality care in intravenous therapy is ensured. The quality of care in intravenous therapy is very lower than recommended(AU)

Iniciativa para fortalecer la atención materna e infantil en un grupo de municipios en Colombia / Initiative to strengthen maternal and child health care in a group of municipalities in Colombia / Iniciativa para robustecer a atenção materna e infantile em um grupo de municípios na Colômbia

Resumen Objetivo: Presentar los resultados de una iniciativa conjunta para mejorar la calidad de la atención en salud materna e infantil en 36 municipios colombianos. Metodología: Se incluyen los principales resultados de una iniciativa en salud pública implementada entre 2012 y 2015 en 36 municipios. Su enfoque fue sistémico e incluyó cuatro componentes: 1) Elaboración y seguimiento de planes de mejoramiento continuo de la calidad de los servicios de salud materno-infantil basados en necesidades locales, involucrando actores clave municipales/departamentales, 2) evaluación indirecta de la calidad de los servicios con revisión de historias clínicas, 3) capacitación, asistencia técnica y acompañamiento, y 4) retroalimentación periódica de resultados a las instituciones del sistema de salud. Resultados: Esta iniciativa estimuló el mejoramiento de la calidad de atención en salud del binomio madre-hijo en los municipios participantes y posiblemente incidió en la reducción de la razón de mortalidad materna en varios territorios. Se documentan aciertos y problemas en la gestión de los servicios de salud de las instituciones participantes. Discusión: A pesar de las diferencias territoriales y múltiples factores internos y externos que inciden en la calidad de los servicios, el enfoque propuesto puede implementarse en territorios con contextos diversos. Los cambios, positivos en la mayoría de territorios, evidenciaron que el éxito y la sostenibilidad de las acciones son posibles, aún en entornos complejos, pero se requiere aplicar juiciosamente la metodología propuesta y creatividad para formular soluciones locales.

Abstract Objective: To present the results of a joint initiative to improve the quality of maternal and child health care in 36 Colombian townships. Methodology: The main results of a public health initiative implemented between 2012 and 2015 in 36 municipalities are included. Its approach was systemic and included four components: 1) Elaboration and monitoring of health care quality improvement plans for maternal and child health services based on local needs, involving municipal / departmental key actors; 2) periodic review of medical records to indirectly evaluate the quality of services; 3) continuous training, technical assistance and support, and 4) periodic feedback of results to the health system institutions. Results: This initiative stimulated the improvement of mother and child health care quality in the participating municipalities, and possibly affected the reduction of the maternal mortality rate in various territories. Successes and problems in the management of the health services of the participating institutions' healthcare service management. Discussion: Despite the territorial differences and multiple internal and external factors affecting quality of health care services the proposed approach can be implemented in territories with different contexts. Positive changes in most territories showed that success and sustainability of actions are possible, even in complex environments, but it is necessary to apply the proposed methodology the judiciously and to have creativity to formulate local solutions.

Resumo Objetivo: Presentar os resultados duma iniciativa conjunta pra melhorar a qualidade da atenção em saúde materna e infantil em 36 municípios colombianos. Metodologia: Se incluem os principais resultados duma iniciativa em saúde pública implementada entre 2012 e 2015 nesses 36 municípios. O Seu foco foi sistémico e incluiu quatro componentes: 1) Elaboração e tamisado de planos de melhoramento continuo da qualidade dos serviços de saúde materno infantil baseados nas necessidades locais, envolvendo atores chave municipais/ departamentais, 2) avaliação indireta da qualidade dos serviços com revisão de historias clínicas, 3) capacitação, assistência técnica e acompanhamento, e 4) retroalimentação periódica de resultados ás instituições do sistema de saúde. Resultados: Esta iniciativa estimulou o melhoramento da qualidade de atenção em saúde do binômio mãe e filho nestes municípios participantes e possivelmente incidiu na redução da razão de mortalidade materna em vários territórios. Se documentam sucessos e também tropeços no gerir dos serviços de saúde das instituições envolvidas. Discussão: Embora as diferencias territoriais e múltiplos fatores internos ou externos que incidem na qualidade dos serviços, o enfoque proposto pode implementar-se em territórios com contextos diversos. Os câmbios, positivos na maioria de territórios, evidenciaram que o êxito e a sustentabilidade das ações são possíveis, ainda em entornos complexos, porem se requere aplicar com bom juízo a metodologia proposta e criatividade para formular soluciones locais.

Evaluación del plan de prevención y control del cólera post-huracán Sandy / Evaluation of the Plan for Prevention and Control of Cholera After Hurricane Sandy

Introducción: el cólera es una enfermedad que se conoce desde tiempos muy remotos y su prevención y control es motivo de atención desde esa época. Objetivo: evaluar el cumplimiento de plan de prevención y control del cólera, en la provincia de Santiago de Cuba en el brote de cólera post huracán Sandy. Método: se realizó una investigación en sistema y servicios de salud, durante el periodo comprendido de julio a octubre de 2013. Se realizó un muestreo estratificado polietápico, constituido por 48 consultorios médicos, 44 centros de salud y otros. Se utilizó la metodología de evaluación de la Escuela Nacional de Salud Pública en la cual se trazaron criterios, indicadores y estándares por un grupo de expertos. Se aplicaron encuestas, se realizó revisión documental y observaciones. Resultados: la evaluación de la estructura resultó inadecuada por insuficiente existencia de recursos materiales como guantes, material para la desinfección, escaso transporte para los pacientes, etc. En el proceso, los criterios con mayores desviaciones entre lo obtenido y el estándar prefijado resultaron ser: el funcionamiento del equipo de respuesta rápida, el registro de pacientes atendidos y la identificación de los contactos. En el componente de resultados, la satisfacción de los proveedores de salud, se calificó de adecuada. El plan de prevención y control del cólera no se cumple, con el 70% de los criterios trazados como adecuados. Conclusiones: el plan de prevención y control evaluado resultó inadecuado, dado por problemas de estructura y del proceso que, aunque no genera grandes insatisfacciones del personal de la salud, existen dificultades con la intersectorialidad que pueden influir en la disminución o eliminación de la enfermedad del territorio evaluado.

Introduction: cholera is a disease known since ancient times and its prevention and control has been the subject of attention since then. Objective: to evaluate the implementation of this plan, in the province of Santiago de Cuba in the cholera outbreak after Hurricane Sandy. Method: a research in Health Service System was conducted during the period from July to October 2013. A multistage stratified sampling, comprising 48 medical offices, 44 health centers, and others were performed. Assessment methodology of the National School of Public Health where criteria, indicators and standards were drawn by a group of experts was used. Surveys, document review and observations were applied for the study. Results: the evaluation of the structure was inadequate because of insufficient existence of material resources as gloves, equipment for disinfection, poor transportation for patients, etc. In the process, the criteria for larger deviations between the proceeds and the preset standard were Operation Rapid Response Team, the Register of treated patients and contact tracing and the Dimension of results, satisfaction of health care providers are properly qualified. These results place the evaluation plan for prevention and control of cholera, as inadequate as it does not meet the 70% criterion paths as adequate. Conclusions: evaluated of Prevention and Control Plan was inadequate, due to problems of structure and process, but does not generate large dissatisfactions of health personnel, there are intersectoriality difficulties that can influence the reduction or elimination of the disease in the territory evaluated.

Evaluación de la Calidad en Salud en la Medicina Familiar y en la Atención Primaria en Iberoamérica / Health Quality Assessment in Family Medicine and Primary Care in Ibero America / Avaliação da Qualidade em Saúde na Medicina de Familia e na Atenção Primária na Ibero-América

El propósito de este estudio es contribuir al desarrollo del concepto y de los procesos relacionados a la evaluación de la Calidad en la Atención Primaria de Salud, bajo la perspectiva de Médicos de Familia y Comunidad (MFyC). Fue basado en la lectura de textos, discusión en grupo de trabajo y en una investigación con la aplicación de una encuesta semi estructurada a MFyC y otros profesionales provenientes de 19 países. Fueran obtenidas informaciones acerca de los servicios de AP y de las percepciones de sus procesos evaluativos, incluyendo los relacionados a la educación permanente, a la motivación y la sobrecarga de trabajo. Los resultados sugieren que evaluar de forma sistemática y adecuada la calidad de la AP en Iberoamérica aún es un proceso muy incipiente. Además, excepto por algunos pocos países, ni siquiera existe una APS universal con MFyCs en los equipos de salud. Por otro lado, si consideramos los principios y las practicas de la MFyC, parece haber una limitación de los instrumentos utilizados para evaluar la calidad en AP. Se concluye que para alcanzar una evaluación de calidad que pueda ser propulsora de una mejora continua de los servicios en la AP es necesario incluir indicadores relacionados a los conceptos y herramientas de la MFyC. Un concepto de Calidad en AP es propuesto y se indica las dimensiones a ser incluidas en los procesos evaluativos, considerando las competencias de la MFyC

The purpose of this study is to contribute to the development of the concept and the assessment of Quality in Primary Care, under the perspective of Family and Community Medicine (FCM). The study was based on texts reading, discussion in a working-group, and a survey with the application of a semi-structured questionnaire to FCM and other professionals from 19 countries. Information about PC services, as well as the perception of its evaluation processes, including those related to permanent education, motivation and work overload was obtained. The results suggest that the quality assessment of PC in Iberoamerica is still a very incipient process. In addition, with the exception of a few countries, there is not even a universal PC with FCM in the health teams. Considering the principles and practices of the FCM, it seems that there is a limitation of the instruments commonly used to evaluate the quality in PC. It is concluded that to achieve a better quality assessment in order to conduct continuous improvements in the PC services, it is necessary to include indicators related to the concepts and tools of FCM. Considering the competences of the FCM, a quality concept in PC is proposed and dimensions to be included in the evaluation processes are indicated.

O objetivo deste estudo é contribuir para o aperfeiçoamento do conceito e dos processos relacionados à avaliação da qualidade na Atenção Primária à Saúde (APS), sob a perspectiva de Médicos de Família e Comunidade (FCM). O estudo foi realizado com base na leitura de textos, discussão em grupo de trabalho e uma pesquisa com a aplicação de um questionário semi-estruturado a MFC e outros profissionais provenientes de 19 países. Foram obtidas informações sobre os serviços de APS e das percepções sobre seus processos de avaliação, incluindo os relacionados à educação permanente, motivação e sobrecarga de trabalho. Os resultados sugerem que avaliar adequadamente e sistematicamente a qualidade da APS na Ibero-América ainda é processo muito incipiente. Além disso, com exceção de alguns países, não existe sequer uma APS universal com MFCs nas equipes de saúde. Por outro lado, se considerarmos os princípios e práticas de MFC parece ser uma limitação dos instrumentos utilizados para avaliar a qualidade em APS, Conclui-se que para alcançar uma avaliação de qualidade que possa ser condutora de uma melhoria contínua dos serviços de APS é necessário incluir indicadores relacionados aos conceitos e ferramentas da MFC. Um conceito de Qualidade na APS é proposto e são indicadas dimensões para ser incluídas nos processos de avaliação, considerando-se as competências da MFC.

El aislamiento hospitalario: ¿factor predisponente para la presentación de problemas de calidad en la atención? / Hospital isolation: Predisposing factor affecting the quality healthcare?

Objetivo: Determinar la asociación entre eventos adversos e incidentes y aislamiento hospitalario, en el Hospital Universitario de San Vicente Fundación. Material y método: Estudio de cohorte prospectivo. Expuestos fueron pacientes de cualquier edad, con aislamiento de contacto por colonización/infección con microorganismos multirresistentes, por mínimo de 2 días en cualquier servicio de hospitalización. No expuestos fueron pacientes sin ningún aislamiento. Se siguió a 402 pacientes entre enero de 2012 y abril de 2013 (134 expuestos y 268 no expuestos), pareados por especialidad y servicio de hospitalización. Fueron excluidos 37 pacientes. Resultados: Los eventos adversos fueron más frecuentes en aislados (26,8 vs. 25,4%; p = 0,74), igualmente los incidentes (2,24 vs. 1,49%; p = 0,89) y los problemas de calidad (34,3 vs. 28,7%; p = 0,25). El número de días con registro incompleto de signos vitales fue mayor en aislados (17,5 vs. 12,1%; p < 0,000). La inoportuna evaluación médica no tuvo diferencia significativa entre los grupos (52,7 vs. 50,9%; p = 0,79). El aislamiento hospitalario se asoció con el registro incompleto de signos vitales (RR: 1,39; IC 95%: 1,07-1,81); pero no con eventos adversos (RR: 1,02; IC 95%: 0,90-1,16), incidentes (RR: 1,01; IC 95%: 0,98-1,04) ni problemas de calidad (RR: 1,09; IC 95%: 0,94-1,25). Discusión: Comparando con estudios publicados, se obtuvo mayor frecuencia de eventos adversos, incidentes y problemas de calidad en pacientes aislados, pero sin relevancia estadística. Estudios previos demostraron que el aislamiento de contacto reduce la frecuencia de los encuentros entre personal asistencial y pacientes. En este estudio solo se evidenció mayor frecuencia de registro incompleto de signos vitales en pacientes aislados.

Objective: To determine the association between adverse events, incidents and hospital isolation at the San Vicente Foundation University Hospital. Materials and methods: Prospective cohort study. The exposed study cohort included patientsof any age with contact isolation due to colonisation/infection by multidrug-resistant microorganisms, for at least 2 days in any inpatient hospital department. The unexposed cohort included patients who were not isolated. A total of 402 patients were followed between January, 2012 and April, 2013 (134 exposed and 268 unexposed). They were matched for medical specialty and inpatient hospital department. Some 37 patients were excluded. Results: Adverse events were more frequent in isolated patients (26.8 vs. 25.4%, P= .74), aswere incidents (2.24 vs. 1.49%, P= .89) and quality problems (34.3 vs. 28.7%, P= .25). The number of days with an incomplete recording of vital signs was higher in isolated patients (17.5 vs. 12.1%, P <.000). There was no significant difference in terms of untimely medical evaluation between the groups (52.7 vs. 50.9%, P= .79). Hospital isolation was associated with an incomplete recording of vital signs (RR 1.39, 95%CI: 1.07-1.81), but not with adverse events (RR 1.02, 95% CI: 0.90-1.16), incidents (RR 1.01,95% CI: 0.98-1.04) or quality problems (RR: 1.09, 95% CI: 0.94-1.25). Discussion: Compared with published studies, we found a higher frequency of adverse events, incidents and quality problems in isolated patients, but without statistical significance. Previous studies have shown that contact isolation reduces the frequency of encounters between caregivers and patients. In this study, we only found evidence of incomplete recordings of vital signs in isolated patients.

Conocimiento y satisfacción de los trabajadores de la campaña antivectorial contra el Aedes aegypti / Knowledge and satisfaction of the antivectorial campaign workers against Aedes aegypti

Se realizó una investigación cualitativa, de tipo evaluativo, en el Departamento de Control de Vectores del Policlínico Docente "Carlos Juan Finlay" de Santiago de Cuba, en el período enero-mayo del 2013, con el propósito de evaluar la calidad del trabajo de los operarios A, B y los jefes de brigada, a partir de sus conocimientos para un eficiente desempeño en la lucha contra el Aedes aegypti, y sobre la base de criterios, indicadores y estándares elaborados a los efectos. Se obtuvo que los trabajadores no poseían los conocimientos necesarios ni estaban satisfechos con las condiciones y desempeño laborales, pues los criterios establecidos resultaron inadecuados en la totalidad de ellos; en cuanto a la satisfacción de los moradores, solo 8 criterios fueron adecuados. De esta manera, pudo concluirse que los operarios y jefes de brigada no dominaban las actividades diarias de la campaña antivectorial.

A qualitative evaluative investigation was carried out in the Vectors Control Department of "Carlos Juan Finlay" Teaching Polyclinic in Santiago de Cuba, during January-May, 2013, with the purpose of evaluating the work quality of A, B operator and brigade chiefs, starting from their knowledge for an efficient performance in the control of Aedes aegypti, and on the base of criteria, indicators and standards elaborated for the purpose. It was concluded that workers didn't possess the necessary knowledge and were not satisfied with the conditions and working performance, because the established criteria were inadequate in all of them; as for the satisfaction of the residents, just 8 criteria were adequate. This way, it could be concluded that the operators and brigade chiefs didn't master the daily activities of the antivectorial campaign.

El diseño metodológico de las investigaciones evaluativas relacionadas con la calidad en salud / The methodological design of the evaluative investigations related to health quality

Se realizó una revisión bibliográfica de los conceptos de calidad y evaluación de la calidad de la atención médica o calidad en salud. Se constató la diversidad de conceptos según diferentes autores, pero el más aceptado es del modelo de Avedis Donabedian que en 1986 expuso los resultados de su investigación que se ha convertido en un paradigma, al crear los componentes de la calidad: estructura, proceso y resultados, y es la metodología que actualmente establece la Escuela Nacional de Salud Pública de Cuba (ENSAP). Después de abordar los elementos teóricos e históricos del tema se señalan las dificultades detectadas en investigaciones realizadas en Santiago de Cuba y se emiten algunas recomendaciones metodológicas al respecto, para mejorar los resultados reales del informe final de dichas investigaciones.

A literature review on the quality concepts and medical care quality evaluation or health quality was carried out. The diversity of concepts was verified according to different authors, but the most accepted is the Avedis Donabedian pattern that in 1986 exposed the results of his investigation that has become a paradigm, when creating the components of the quality: structure, process and results, and it is the methodology that at the moment establishes the Cuban Public Health National School (ENSAP) Spanish abbreviation. After approaching the theoretical and historical elements of the topic the difficulties detected in investigations carried out in Santiago de Cuba are pointed out and some methodological recommendations in this respect are announced in order to improve the final report actual results of these investigations.

Determinantes de la satisfacción de la atención odontológica en un grupo de pacientes atendidos en la Clínica del Adulto de la Facultad de Odontología de la Universidad de Antioquia / Determinants of dental care satisfaction in a group of patients attending the Adult Clinic of the Faculty of Dentistry, Universidad de Antioquia / Determinantes da satisfação do atendimento odontológico em um grupo de pacientes atendidos na Clínica do Adulto da Faculdade de Odontologia da Universidade de Antioquia

Problema: las instituciones formadoras de recursos humanos en salud prestan servicios a lacomunidad en condiciones diferentes a otros servicios de salud; la satisfacción al recibir dichaatención se relaciona con la aceptación que experimenta el usuario y depende de variables internasy externas. Objetivo: se exploraron los factores que influyen en la aceptación de la atenciónrecibida, en un grupo de pacientes tratados en la Facultad de Odontología de la Universidad deAntioquia. Método: estudio exploratorio cuantitativo y cualitativo mediante encuesta telefónicaa 55 pacientes y ocho entrevistas a profundidad. Resultados y discusión: el 78 % fueron mujeres,mayores de 55 años, de estratos socioeconómicos bajos. La valoración del servicio fue positivapor la atención oportuna, el trato de profesores y estudiantes, y las condiciones físicas durantela atención. Al profundizar en las entrevistas se resaltaron experiencias subjetivas propias delpaciente y factores inherentes al servicio y al talento humano...

Problem: human resource training institutions provide health services to the community underconditions different from other health services, the satisfaction receiving such care is related tothe acceptance experienced by the user and depends on internal and external variables. Objective:we explored the factors that influence the acceptance of care provided in a group of patientstreated at the Faculty of Dentistry at the University of Antioquia. Method: quantitative andqualitative exploratory study using telephone survey of 55 patients and eight depth interviews.Results and discussion: 78% were women, aged 55 years, low socioeconomic strata. The assessmentof the service was positive for timely attention, the treatment of teachers and students,and the physical conditions during the attention. The interviews highlighted the patient’s ownsubjective experiences and factors inherent to service and human resources...

Problema: as instituições formadoras de recurso humano em saúde prestam serviços à comunidadeem condições diferentes a outros serviços de saúde; a satisfação no recebimento de talatenção relaciona-se com o aceite que experimenta o utente e depende de variáveis internas eexternas. Objetivo: exploraram-se os fatores que influem na aceitação da atenção recebida, emum grupo de pacientes tratados na Faculdade de Odontologia da Universidade de Antioquia.Método: estudo exploratório quantitativo e qualitativo mediante inquérito telefônico a 55 pacientese oito entrevistas em profundidade. Resultados e discussão: o 78 % foram mulheres maioresde 55 anos, de estrato socioeconômico baixo. A avaliação do serviço foi positiva pela atençãooportuna, o trato de professores e estudantes e as condições físicas durante o atendimento. Aoaprofundar nas entrevistas exaltaram-se experiências subjetivas próprias do paciente e fatoresinerentes ao serviço e talento humano...

Construcción de la cultura de calidad en un hospital público a partir de la gestión humana: tensiones y paradojas / Construction of quality culture in a public hospital from a human management perspective: tensions and paradoxes

El objetivo de este estudio fue indagar acerca del significado del discurso de calidad en un hospital público de Bogotá y, particularmente, el papel que juega la gestión humana en la construcción de la cultura de calidad, con el fin de vislumbrar los intereses a los que responde este discurso y las tensiones que suscita. En el proceso de construcción una cultura de calidad se observa que existe una concepción ambigua del trabajador: como eje fundamental en la construcción del sistema de calidad y como costo que debe ser minimizado. Se concluye que el discurso de calidad responde a una lógica económica-administrativa, cuyas medidas y categorías legitiman un modelo de salud basado en el mercado y con esto se evidencia el papel de la gestión humana -a través del uso de técnicas psicológicas- en la reproducción de este modelo.

The purpose of this study was to explore about the meaning of quality discourse in a public hospital in Bogota, and particularly the role that human management plays in the construction of a quality culture, in order to glimpse the interests to which this discourse responds, and the tensions aroused. In the process of quality culture construction, it is observed an ambiguous conception of worker: as a fundamental element in the construction of quality system and as a cost to be minimized. It is concluded that the quality discourse responds to an economic-administrative logic which measurements and categories legitimates a health model based on the market and besides it is exposed the role of Human Resource Management -through the use of psychological techniques- in the reproduction of this model.

Ética y calidad en salud: filotecnia versus filantropía / Ética e qualidade em saúde: filotecnia versus filantropia / Ethics and health care quality: philotecnia versus philanthropy

La profesión médica tiene el carácter ético de la práctica de la virtud de la excelencia. Desde Hipócrates hay dos tipos de éticas: la filotecnia y la filantropía. La primera se refiere a la ética de la técnica y la última a la humanista. Hoy, la excelencia resulta del entrenamiento y la formación intelectual realizados en el proceso educativo formal. La excelencia, otro nombre para calidad en salud, tiene la finalidad de atender a una demanda social trayendo satisfacción para quienes se sirven de ella. Las tecnologías modernas sólo se justifican cuando proporcionan una efectiva mejoría de la calidad de vida y salud para el ser humano; de lo contrario, son una forma de dominación y usurpación de la cultura médica por la máquina o, incluso, la sumisión del paciente a la ideología del cientificismo o la lógica de mercado, contribuyendo a la obtención de lucros injustificables por la industria de la salud, al no evaluar la prudente relación entre el coste, los riesgos y los posibles beneficios obtenidos por el paciente.

The medical profession has the ethical practice of the virtue of excellence. There have been since Hippocrates two ethics: the "philotechny" and the philanthropy. The first refers to the ethics of the technique and the latter, to the humanistic ethics. Nowadays, excellence results from training ande intellectual fromation acquired along formal education whose purpose is to assist a social demand, bringin satisfaction to anyone im need of it. Modern technologies are justified only if they are conditioned to an effective improvement of life quality and health of human beings and don’t represent a form of domination and usurpation of medical culture through machines, or even patient’s submission to the ideology of scientic logic of the market, which contributes to the unjustified profits for the health industry and its disregard concerning prudent assessment of the relationship between costs, risks and potential benefits to be received by the patient.

A profissão médica tem como caráter ético a prática da virtude da excelência. Desde Hipócrates existem duas éticas: a filotecnia e a filantropia. A primeira se refere à ética da técnica e a segunda, à ética humanista. Hodiernamente, a excelência resulta do treinamento e da formação intelectual adquiridos durante o processo educacional formal e cuja finalidade é atender a uma demanda social, sendo úteis e trazendo satisfação para quem dela se serve. As tecnologias modernas só se justificam se estiverem condicionadas a uma efetiva melhoria da qualidade de vida e de saúde do ser humano; senão, representam uma forma de dominação e usurpação da cultura médica pela máquina ou, ainda, a submissão do paciente à ideologia do cientificismo ou à lógica de mercado, que contribuem para a obtenção de lucros injustificáveis pela indústria da saúde e negligenciam a avaliação prudente da relação entre o custo, os riscos e os possíveis benefícios a serem auferidos pelo paciente.